治疗方法:
15天内的新生儿采用肝酶诱导剂鲁米那5 mg/kg,一天两次,加中药治疗;15天以上的新生儿单用中药治疗。
中药处方组成为:茵陈3 g,山栀3 g,大黄(酒炙)1 g,黄芩3 g,黄柏3 g,白术(炒)5 g,甘草 1 g。
用法:每日1剂,连服6剂。治疗期间严密观察患儿精神、食欲、反应等一般情况及黄疸消退情况。轻~中度黄疸患儿均继续母乳喂养,重度黄疸患儿暂停母乳喂养3~5天。
病因与发病机制:最近几年研究认为,母乳性黄疸是在多种因素作用下,由胆红素肝肠循环增加所致,这种学说较为成熟,并得到验证,β-葡萄糖醛酸苷酶(β-GD)在发病机制中起主要作用:(1)新生儿肠道内β-GD极丰富,主要来源为母乳(新生儿自身也可产生,正常肠道菌群建立后也可产生,但产生较少),β-GD分解结合胆红素,还原为未结合胆红素,经小肠再吸收进入肝肠循环,使血清未结合胆红素增多,引起黄疸。
(2)新生儿小肠中β-GD活性高,为成人10倍。
(3)新生儿摄入不足,肠内蠕动减少或开奶延迟,肠道菌群建立晚,缺乏转化胆红素的菌群,可使结合胆红素排泄减少。
临床特点:
母乳性黄疸有以下特点:(1)纯母乳喂养,足月儿多见;(2)多于生后4~7天出现黄疸,2~3周达高峰,消退缓慢或不消退;(3)黄疸程度以轻中度(胆红素205~342 μmol/L)多见,重度黄疸少,以间接胆红素升高为主;(4)停喂母乳后1~3天黄疸明显降低,再喂母乳可有反复,但较原来黄疸轻;(5)患儿生长发育正常,胃纳良好,体重增加,预后好,不会发生核黄疸。
正常足月儿如血清胆红素不超过342 μmol/L时,可不中断母乳喂养,采取少量多次喂养方法,增加肠蠕动,减少肠道对胆红素的重吸收。当超过342 μmol/L时可暂停母乳喂养3~5天,必要时可光疗和服用肝酶诱导剂治疗。
血清胆红素超过342 μmol/L时也采用肝酶诱导剂鲁米那加中药治疗取得满意疗效。诊断母乳性黄疸后,多数轻~中度母乳性黄疸预后良好,不给予药物干预。母乳性黄疸虽然预后良好,但黄疸迟迟不退,高未结合胆红素对脑组织也有一定的损伤。而采取中西医结合干预,费用少、疗效好,适合在基层推广。